Хайман Спотниц — американский психиатр и психоаналитик, один из основателей направления «современный психоанализ». В 1940-х годах Спотниц начал разрабатывать методы терапии для пациентов с шизофренией и нарциссическими расстройствами, что стало его главной профессиональной миссией.
В период написания книги Спотницу было уже около 68 лет, за плечами более 30 лет работы с тяжелыми случаями психических заболеваний. Он активно развивал Манхэттенский Центр Продвинутых Психоаналитических Исследований.
Филлис У. Мидоу была его ученицей и коллегой, занимавшейся развитием и преподаванием методов современного психоанализа. Впоследствии она стала основателем Центра современных психоаналитических исследований в Нью-Йорке и президентом Бостонской высшей школы психоанализа, а также основала Институт Сирила З. Мидоу в Вермонте. Её усилия были направлены на признание психоанализа как независимой профессии, что в итоге привело к лицензированию психоаналитиков в штате Нью-Йорк в 2005 году.
Книга написана в период стремительного развития новых психотерапевтических направлений в США, поиска эффективных методов лечения тяжелых психических расстройств. Спотниц и его команда стремились сделать психоанализ практичным инструментом для реальной клинической работы с ранее считавшимися «безнадежными» пациентами.
ОБЩЕСТВЕННАЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КНИГИ
Книга «Лечение нарциссических неврозов» сыграла ключевую роль в эволюции психоанализа. Впервые были подробно описаны механизмы работы с тяжелыми нарциссическими нарушениями через перенос и контрперенос. Появилась практика анализа аффективного заражения между пациентом и терапевтом (контрперенос, как часть терапии).
Книга изменила отношение профессионального сообщества, продемонстрировав, что пациенты с ранними нарушениями могут быть излечимы в рамках психоаналитической терапии.
Создала базу для обучения психологов и психотерапевтов методам работы с «пограничными» и «психотическими» пациентами.
Для психологов, работающих с глубинными нарушениями личности, концепции Спотница книга позволит лучше понимать динамику раннего нарциссизма и агрессии, эффективно выстраивать терапевтические отношения при нарушениях привязанности, работать с переносом в случаях тяжелых сопротивлений и избеганий чувств, расширить свои навыки в области анализа контрпереноса и саморегуляции терапевта.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, ИДЕИ И КОНЦЕПЦИИ КНИГИ
Современный психоанализ рассматривает нарциссические расстройства как результат ранних нарушений в процессе развития привязанности и самооценки.
Пациенты с нарциссическими нарушениями страдают от невозможности адекватно выражать агрессию. Их агрессивные импульсы направлены на себя (аутоагрессия), что проявляется в депрессиях, психосоматике, шизофрении.
Нарциссический перенос: пациент воспринимает аналитика не как отдельного человека, а как часть самого себя, отражение своего внутреннего мира. Это перенос отношений, в которых любовь и ненависть сплетаются.
Нарциссический контрперенос: терапевт испытывает сильные эмоции в ответ на состояние пациента — тревогу, гнев, опустошение, которые могут «заражать» его эмоционально.
Агрессия как центральная проблема: основной задачей терапии является не только осознание вытесненной агрессии, но и создание условий, в которых пациент сможет выразить свои разрушительные импульсы безопасным способом — через слова и переживания в аналитическом пространстве.
Сновидения рассматриваются не только как проявление вытесненных желаний, но и как способ сопротивления изменениям — особенно в случае нарциссических пациентов.
Модель терапии как постепенная разработка агрессивных импульсов через перенос, укрепление Я и поддержка способности пациента к регрессии в безопасных рамках.
ВВЕДЕНИЕ: РАЗВИТИЕ СОВРЕМЕННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Введение играет ключевую роль в понимании основного подхода Хаймана Спотница и Филлис Мидоу.
В этом разделе авторы делают исторический экскурс, анализируют эволюцию психоанализа и обосновывают необходимость нового подхода к лечению тяжелых нарциссических расстройств.
КОНТЕКСТ И ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА
Авторы начинают с анализа развития классического психоанализа, отталкиваясь от идей Зигмунда Фрейда.
Фрейд заложил основы теории неврозов, объясняя их возникновение через подавленные сексуальные импульсы и внутренние конфликты.
Однако, по мнению Спотница, фрейдовский психоанализ оказался недостаточным для лечения пациентов с нарциссическими расстройствами и шизофренией, поскольку:
Фрейд ориентировался преимущественно на невротиков, чьи внутренние конфликты связаны с Эдиповым комплексом и вытесненными сексуальными импульсами.
Фрейд акцентировал внимание на анализе символических проявлений бессознательного, но не учитывал случаи, в которых внутренний мир пациента распадается на фрагменты, не имея четких границ и структуры.
«Теория Фрейда была разработана для лечения невротиков с относительно целостной структурой Я. Она не предназначалась для работы с пациентами, чья внутренняя реальность фрагментирована и лишена структуры».
«Freud’s theory was developed to treat neurotics who retained an intact ego structure. It was not intended to address patients whose internal world was fragmented and unstructured».
КРИЗИС В КЛАССИЧЕСКОМ ПСИХОАНАЛИЗЕ
В 1930-1950-е годы, когда Спотниц начинал свою практику, классический психоанализ сталкивался с серьезным кризисом. В клинической практике стало очевидно, что:
— Тяжелые пациенты (шизофрения, нарциссические расстройства) не реагируют на традиционные аналитические интерпретации.
— Эти пациенты не могли устанавливать перенос в классическом смысле (как перенос фигуры матери или отца).
— Вместо переноса на аналитика они демонстрировали симбиотическое слияние или полное отчуждение.
«Классический аналитический метод оказался неспособен удовлетворить потребности пациентов, чья психическая структура была слишком фрагментирована для поддержания стабильного переноса».
«The classic analytic method failed to address the needs of patients whose psychic structure was too fragmented to sustain a stable transference relationship».
ВОЗНИКНОВЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО ПСИХОАНАЛИЗА
На этом фоне возникает современный психоанализ, который сосредотачивается на:
— Работе с ранними, доэдипальными конфликтами, связанными не столько с подавлением сексуальных желаний, сколько с агрессией и страхом разрушения.
— Переработке агрессивных импульсов, направленных на себя (аутоагрессия), которые у таких пациентов часто проявляются в виде:
- Соматизации (разрушение тела как замена разрушению объекта),
- Деперсонализации (утрата чувства собственного Я),
- Нарушения мышления (фрагментация сознания, шизофренические эпизоды).
Спотниц формулирует центральную задачу современного психоанализа как реставрацию внутренней структуры Я через переработку разрушительных импульсов.
Он вводит понятие «нарциссический перенос», который принципиально отличается от классического.
ОТ НЕВРОЗОВ К НАРЦИССИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ
Фрейдовская концепция неврозов была основана на предположении, что пациент способен:
— Сформировать устойчивый перенос,
— Переносить свои детские конфликты на аналитика,
— Работать с бессознательным содержанием через интерпретацию.
Однако пациенты с нарциссическими расстройствами не способны переносить внутренний конфликт во внешний объект, так как внутренние объекты либо разрушены, либо сливаются с реальностью. Не могут сформировать классический перенос, так как не различают аналитика как отдельного объекта.
Спотниц акцентирует внимание на том, что:
Основной конфликт нарциссических пациентов — это конфликт между жизненными (Эрос) и разрушительными (Танатос) импульсами, который часто не осознается и выражается через агрессивные атаки на себя.
«Центральный конфликт при нарциссических расстройствах — это не конфликт между желанием и запретом, а между инстинктами жизни и смерти, выраженный как атаки на себя, а не на внешние объекты».
«The central conflict in narcissistic disorders is not between desire and prohibition but between the life and death instincts, expressed as attacks on the self rather than on external objects».
Основной задачей книги является формирование нового терапевтического подхода, который позволяет работать с пациентами, чьи внутренние объекты не оформлены и фрагментированы, выдерживать нарциссический перенос, не разрушаясь под его давлением, создавать пространство, в котором пациент может восстановить связь с вытесненными аффектами и начать интегрировать их в структуру Я.
«Конечная цель терапии — не просто снизить симптомы, а реконструировать фрагментированное Я и сформировать устойчивое чувство самости, способное выдерживать как любовь, так и ненависть.»
«The ultimate goal of treatment is not simply to reduce symptoms but to reconstruct the fragmented ego and establish a stable sense of self capable of containing both love and hate.»
Агрессия — это не просто разрушительная сила, а потенциально созидательная энергия, которая в случае успешного анализа может быть переработана и интегрирована в структуру Я.
Современный психоанализ Спотница ориентирован не на вытеснение агрессии, а на принятие и трансформацию ее в источник личностного роста и восстановления внутренней структуры.
Полное саммари книги доступно на учебной платформе ВШПиМ по ссылке.
Рекомендуем также посмотреть это видео. Вы поймете, как развивается нарциссическое расстройство, и познакомитесь с невероятным Х. Спотницем.
Поделиться:
Скачайте PDF-программу курса по глубинной психологии
Заполните форму и скачайте полную презентацию программы обучения с ответами на вопросы:
— кому и для чего подходит программа?
— каков формат обучения?
— в чем выгоды обучения в Школе?
— какие результаты получают выпускники?
Скачать бесплатно
Закрыть
Получить программу на Email
Мини-книга «Психолог - Профессия XXI века»
Чтобы узнать больше о том, как стать профессиональным психологом и создать свою успешную практику, прочтите мини-книгу «Психолог - Профессия XXI века. Стратегия: как превратить увлечение психологией в прибыльное дело – от обучения до начала успешной практики».
Скачать бесплатно
Методическое пособие «Как психологу начать практику»
Скачайте план перехода из статуса новичка в статус профессионала.
Как начать практику психолога максимально быстро после обучения.
Как мягко вернуться в профессию и системно развиваться на рынке психологических услуг.
Скачать бесплатно
